NŠP po kontraceptikų vartojimo



Įvadas

Jei iki apsipręsdami savo šeimą planuoti pagal NŠP naudojote vietiškai veikiančią kontracepciją (prezervatyvus, spermicidus, kontraceptines kempinėles, diafragmas, gimdos kaklelio gaubtelius), nehormoninę gimdos spiralę arba lytinio akto nutraukimą, galite iškart pereiti prie klasikinių NŠP taisyklių.

Jei tik ką nutraukėte geriamųjų hormoninių kontraceptikų vartojimą arba atsisakėte poodinio hormoninio implanto, hormoninės gimdos spiralės, kontraceptinio žiedo, kontraceptinių pleistrų ar injekcijų, pradėti taikyti NŠP taip pat galite iš karto, tik pereinamuoju laikotarpiu teks naudoti kiek modifikuotas taisykles, kol organizmas palaipsniui sugrįš į natūralią būklę.

Nors hormoninės kontracepcijos liekamieji reiškiniai gali tęstis gan ilgai, daugelio iš jų kontraceptinis poveikis nutraukus vartojimą yra trumpas:

Kontraceptinė priemonė
Kontraceptinio poveikio trukmė po vartojimo nutraukimo
Sudėtinės kontraceptinės tabletės
7 dienos
Progestininiai geriamieji kontraceptikai
1 diena
Kontraceptiniai pleistrai
7 dienos
Kontraceptinis implantas
nežinoma (poveikis trumpalaikis)
Hormoninė gimdos spiralė
nežinoma (poveikis trumpalaikis)
Kontraceptinės hormonų injekcijos
14 savaičių nuo paskutinės injekcijos

Hormoninių kontraceptikų poveikis

Kontracepcijos poveikis (apžvalga ‎‎anglų kalba)‎‎

Hormoniniai kontraceptikai - pernelyg brangus vaistas

Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmai

  1. Neleidžia įvykti ovuliacijai (būdinga ne visoms priemonėms) - palaikydami pastovią progesterono ir estrogenų koncentraciją kraujyje slopina GnRH išsiskyrimą, blokuoja FSH ir LH gamybą (žr. Lytinės sistemos struktūra). FSH funkcija - stimuliuoti kiaušialąsčių folikulų brendimą, LH - skatinti brandžios kiaušialąstės išsilaisvinimą iš folikulo (ovuliaciją). Šių hormonų stoka nulemia kiaušidžių funkcinį neaktyvumą, todėl 95-98 proc. hormoninius kontraceptikus vartojančių moterų ciklų ovuliacija neįvyksta, o kraujavimai yra netikrosios mėnesinės. Folikulai beveik nesivysto, nesusidaro geltonkūnių, nebūna kitų ovuliacijai būdingų pokyčių. Hormoniniai kontraceptikai veikia ne tiesiogiai kiaušides, o smegenis, sukeldami jose praeinančius struktūrinius ir funkcinius pokyčius (Sex steroid hormones-related structural plasticity in the human hypothalamus (M. Baroncini, 2010) PDF) Mėnesinių ciklas praranda jam būdingą kaitą - išlieka tik nevaisingoji (liuteininė) jo fazė, taip tarsi imituojamas nėštumas (būtent nėštumo metu vyrauja nesikeičianti progesterono koncentracija). Tai nėra fiziologinė organizmo būsena, todėl keičiasi ne tik fiziologiniai (skysčio kaupimasis, svorio didėjimas), bet ir psichologiniai (nuotaikų kaita) moters organizmo procesai.
  2. Trikdo kiaušintakių judesius - trukdo iš kiaušidės į pilvo ertmę išsilaisvinusiai kiaušialąstei patekti į kiaušintakį ir keliauti gimdos kryptimi (video).
  3. Tirština gimdos kaklelio gleives - trukdo spermatozoidams judėti (žr. Fiziologinės gimdos kaklelio gleivių funkcijos).
  4. Slopina gimdos gleivinės gebėjimą priimti apvaisintą kiaušialąstę (šis poveikis būdingas visoms hormoninėms kontraceptinėms priemonėms ir nehormoninėms gimdos spiralėms) - net jei ovuliacija įvyksta, apvaisinta kiaušialąstė negali įsitvirtinti gimdoje ir jau pradėta gyvybė yra pasmerkta žūti.
The Birth Control Pill: Concerns for Christian Woman
Martha Garza (gydytoja akušerė ginekologė,
reprodukcinės endokrinologijos specialistė)
garso įrašas


Family Planning Methods Compared - Dr. Michelle Rabideau
Michele Rabideau, garso įrašas

Abortuojantis kontraceptikų veikimas (anglų kalba)


Family of the Americas. Natural Family Planning


Kodėl kontraceptikai negali sureguliuoti mėnesinių?


Šalutinis hormoninių kontraceptikų poveikis

Visa istorija (anglų kalba)

Geresnis pasirinkimas (anglų kalba)

Joanna's story

Ypač sunkius simptomus hormoniniai kontraceptikai sukelia retai, tačiau lengvas šalutinis poveikis yra gana dažnas.

Nedidelis šalutinis poveikis

  • Pykinimas, krūtų skausmas, kraujavimas ne mėnesinių metu, patinimai (dėl estrogenų poveikio).
  • Silpnas, trumpalaikis galvos skausmas, sustiprėjusi, dažniau pasireiškianti migrena.
  • Mėnesinių neatsinaujinimas nutraukus hormoninių kontraceptikų vartojimą.

Vidutinio sunkumo šalutinis poveikis

  • Kūno svorio padidėjimas (ypač jei preparate yra progestageno).
  • Odos pigmentacijos padidėjimas (ypač moterims, kurių oda ir taip tamsi) - nutraukus vartojimą atsistato, bet labai lėtai.
  • Spuogai, vyriško tipo plaukuotumas (jei preparate yra progestageno; estrogenai priešingai - mažina bėrimus).
  • Šlapimtakių išsiplėtimas, šlapimo takų infekcijos.
  • Dažnesnės, sunkiau gydomos makšties infekcijos.
  • Mėnesinių išnykimas (kartais net iki kelerių metų po hormoninių kontraceptikų vartojimo nutraukimo).
  • Pieno skyrimasis iš krūtų nutraukus hormoninės kontracepcijos vartojimą.

Sunkus šalutinis poveikis

  • Venų trombozė ir embolija (tikimybė 3 kartus didesnė, nei hormoninių kontraceptikų nevartojančioms moterims). Kraujo krešėjimo pokyčiai panašūs į atsirandančius nėštumo metu: padaugėja VII, VIII, IX ir X krešėjimo faktorių, sumažėja krešėjimą slopinančio antitrombino III. Grėsmė labiausiai padidėja esant ir kitų rizikos veiksnių: kraujo sąstoviui, krešėjimo faktorių pertekliui ar antitrombino III stygiui, traumai, genetiniam polinkiui ir kt. Leideno faktorių turinčioms moterims (jos sudaro apie 7 proc. pasaulio moterų) hormoniniai kontraceptikai trombų sukeltų komplikacijų riziką didina iki šimto kartų.

Kontraceptikų "Yaz" ir "Yasmin" šalutinis poveikis

Hemostatic Effects of Oral Contraceptives in Women who Developed Deep-vein Thrombosis while Using Oral Contraceptives (K.W. Bloemenkamp, 1998 m.) PDF
  • Miokardo infarktas - rizika didesnė toms kontraceptikus vartojančioms moterims, kurios yra sirgusios preeklampsija, kurių aukštas kraujospūdis, kurios serga cukriniu diabetu, kurių kraujyje padidėjusi lipoproteinų koncentracija ar kurios rūko.
  • Smegenų kraujotakos sutrikimai - hormoniniai kontraceptikai insulto riziką didina 2-3 kartus (ypač vyresnėms nei 35 metų moterims; migrena sergančioms moterims išeminio insulto rizika didesnė beveik 9 kartus), kraujavimo po voratinkliniu dangalu rizika išlieka didesnė net ir nutraukus hormoninių kontraceptikų vartojimą.

Risk of Stroke in Women Exposed to Low-Dose Oral Contraceptives (W.S. Chan, 2004 m.)

  • Depresija (pablogėjusi nuotaika) - manoma, kad susijusi su hormoninių kontracepikų poveikiu aminorūgšties triptofano apykaitai smegenyse ir dėl to sutrikdyta hormono serotonino sinteze.
  • Gimdos kaklelio vėžys (ypač jei hormoniniai kontraceptikai vartojami paauglystėje - gimdos kaklelio liaukinės ląstelės tampa imlesnės gimdos kaklelio vėžio sukėlėjui - žmogaus papilomos virusui (video)). Vartojant sudėtines kontraceptines tabletes 5-9 m., rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu padidėja 2,8 karto, 10 ir daugiau metų - 4 kartus.
Lankstinukas (anglų kalba)

Hormoninių kontraceptikų poveikis vaisingumui

Dažniausiai nutraukus hormoninių kontraceptikų vartojimą vaisingumas atsinaujina ir ciklai tampa reguliarūs gana greitai, 75 proc. moterų ovuliacija įvyksta jau pirmojo ciklo metu, tačiau daliai moterų priešingai - ciklai tampa visiškai nereguliarūs ir, ypač turinčioms genetiškai nulemtą silpnesnę ovuliacinę funkciją, pastoti gali būti sunku.

Hormonines kontracepcijos priemones 10-15 metų naudojusiai moteriai gali būti sunkiau pastoti ir dėl sumažėjusio vaisingąsias S gleives sekretuojančių gimdos kaklelio nišų skaičiaus bei gimdos kaklelio kanalėlio susiaurėjimo.

Vartojant hormoninius kontraceptikus organizmas būna mažiau atsparus infekcijoms, kurios savo ruožtu didina persileidimo ir priešlaikinio gimdymo riziką. Be to, hormoniniai kontraceptikai silpnina organizmo imunologinę reakciją į infekcijos sukėlėją, todėl moterys ilgiau nesikreipia į gydytojus.

Chlamidiozė vartojant hormoninius kontraceptikus esti dažnesnė net 70 proc. Chlamidijos sukelia kiaušintakių bei kiaušidžių uždegimus ir yra vienas iš negimdinio nėštumo rizikos veiksnių. Negimdiniai nėštumai ir infekcinės komplikacijos mažina pastojimo galimybes.

  • Moterys, baigusios vartoti hormoninius kontraceptikus, pastojo po 5,88 ciklo (95 proc. CI 5,38-6,38), o nevartojusios - po 3,64 ciklo (95 proc. CI 3,49-3,79), t.y. pastarosios beveik dvigubai anksčiau.
  • Iš 3214 ištekėjusių nėštumą planuojančių moterų 13 ir daugiau mėnesių nepastojo 24,8 proc. praeityje vartojusių hormoninius kontraceptikus. Iš nevartojusių taip pat ilgai nepastojo tik 10,6 proc.
  • Tikimybė pastoti po hormoninių kontraceptikų 12 mėn. laikotarpiu - 72-94 proc. ir yra panaši kaip po gimdos spiralės naudojimo (71-92 proc.), prezervatyvų (91 proc.) ir NŠP (92 proc.)
  • Iš 69 pacienčių, kurioms nustatyta hormoninių kontraceptikų sukelta antrinė amenorėja (praeityje buvusių mėnesinių išnykimas), 25 pacientėms net ir gydant mėnesinės nebeatsinaujimo. Tik 19 iš šių 69 moterų minėjo, kad ciklai nebuvo reguliarūs iki pradedant vartoti hormoninius kontraceptikus.

Prolonged - secondary amenorrhea after oral contraceptive therapy: natural and unnatural history (R.P. Shearman, 1971 m.)

Implantuojamas kontraceptikas dešimtims moterų sukėlė nevaisingumą

Be to, hormoninė kontracepciją didina riziką užsikrėsti ŽIV.


Hormoniniai kontraceptikai ir įgimtos anomalijos

Nors teorinis pastojimų dažnis vartojant hormoninius kontraceptikus mažas (Pearlo indeksas 0,1-0,5), tačiau realiai per vienerius metus pastoja apie 3 proc. hormoninius kontraceptikus vartojančių moterų. Nežinodama, jog yra nėščia, moteris dar kurį laiką tebevartoja hormoninus kontraceptikus.

Pagal poveikį nėščiosioms visi vaistai skirstomi į penkias kategorijas rizikos didėjimo tvarka: A, B, C, D, X.

Į kai kurių hormoninių kontraceptikų sudėtį įeinantys progestagenai priklauso D kategorijai, t.y. yra aiškių įrodymų apie teratogeninį (įgimtas anomalijas sukeliantį) poveikį žmonėms, nėščiosioms galima vartoti tik ypatingais atvejais, kai laukiamas terapinis poveikis motinai yra didesnis už galimą pavojų vaisiui. Anksčiau kai kurie gydytojai progestagenais bandydavo sulaikyti gresiantį ankstyvą persileidimą, tačiau šiuo metu tai neberekomenduojama.

Kiti hormoniniai kontraceptikai priskiriami pavojingiausiai - X kategorijai, t.y. yra aiškių įrodymų apie teratogeninį poveikį žmonėms, nėščiosioms vartoti negalima, nes visais atvejais pavojus vaisiui didesnis už terapinį poveikį motinai.

Hormoniniai kontraceptikai gali sukelti stuburo, išeinamosios angos, širdies, kvėpavimo takų, stemplės, inkstų, rankų ir kojų įgimtus vystymosi sutrikimus. Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad nėštumo metu vartojus sintetinį estrogeną dietilstilbestrolį poveikis išlieka net tada, kai kūdikis gimsta: mergaitėms vaikystėje ar paauglystėje gali išsivystyti makšties ar gimdos kaklelio vėžys, o vėliau nepalankiai baigtis nėštumas; berniukams gali atsirasti lyties ir šlapimo organų bei spermos anomalijų. Galbūt panašiai veikia ir kiti estrogenai. Jau įrodyta, kad moteriai pastojus vartojant kontraceptikus ir vaisiui esant vyriškos lyties, didesnė tikimybė, jog brandžiame amžiuje šie vyrai sirgs sėklidžių vėžiu.

Male reproductive disorders in humans and prenatal indicators of estrogen exposure: A review of published epidemiological studies (L. Storgaard, J. Bonde, J. Olsen, 2006 m.)

PSO 1990 m. yra paskelbusi, kad jei pastojama vartojant hormoninius kontraceptikus, įgimtų ligų tikimybė nėra didesnė, tačiau tyrimas analizavo  daugiausia tam tikras ligas: įgimtas galūnių anomalijas ir širdies ydas.

Oral Contraception and Congenital Malformations in Offspring: A Review and Metaanalysis of the Prospective Studies (M.B. Bracken, 1990 m.)

Jei pastojama vartojant hormoninius kontraceptikus, yra didesnė rizika, jog vaikas gims turėdamas širdies ydą ar pilvo sienos defektų.

Yra duomenų ir apie didesnę įgimtų šlapimo takų anomalijų riziką:

Oral contraceptive use after conception in relation to the risk of congenital urinary tract anomalies (D.K. Li, 1995 m.)

Hormoniniai kontraceptikai didina Dauno sindromo tikimybę:

Periconceptional exposure to contraceptive pills and risk for Down syndrome
(M.L. Martinez-Frias, 2001 m.)

Hormoniniai kontraceptikai mažina folio rūgšties koncentraciją kraujyje, o jos stygius susijęs su nervų sistemos defektais (įskilu stuburu).

Blood levels of homocysteine, folate, vitamin B6 and B12 in women using oral contraceptives compared to non-users (F. Lussana, 2003 m.)


Hormoniniai kontraceptikai ir libido pasikeitimai

Sex Drive and Contraception


Hormoninių kontraceptikų poveikis renkantis vyrą

How the Pill Affects Your Dating Choices

Hormonal contraception can mess with romantic chemistry (video)

Moteris, kurios ciklas vyksta natūraliai, artimiems santykiams renkasi vyrą (būsimą vaiko tėvą), genų rinkiniu labiausiai besiskiriantį nuo jos pačios (pagal tam tikrus veido, balso, charakterio bruožus), be to, turintį kraujyje didesnę vyriško lytinio hormono testosterono koncentraciją. Skirtingi vaiko genai laiduoja stiprią sveikatą, stiprų imunitetą ir mažesnę paveldimų ligų riziką. Hormoninius kontraceptikus vartojusių moterų vaikų genų rinkinys labiau monozigotinis (turintis identiškus genus porinėse chromosomose), joms ne tokia svarbi vyro veido simetrija, balso ypatumai ir kiti požymiai, atspindintys vyro genetinę kokybę bei genetinį skirtingumą.

Natūraliai ovuliaciją patiriančios moterys teikia pirmenybę vyrams, turintiems kitokį audinių tapatumo kompleksą (MHC). (MHC - tai tam tikri imunologiniai žymenys žmogaus ląstelių (ypač daug jų turi leukocitai) paviršiuje, išryškinantys kiekvieno žmogaus individualumą ir genetinį skirtingumą). Hormoninius kontraceptikus vartojančioms moterims patrauklesni vyrai (net jų kvapas), kurių MHC panašus į jų pačių, taigi jos nesugeba pasirinkti genetiškai visiškai skirtingo partnerio.


Be to, pastebėta, kad jei moterų ir jų vyrų MHC panašus, moterys labiau linkusios būti neištikimos savo vyrui, taigi mažiau patvarūs poros santykiai. Jei moteris pasirenka vyrą vartodama hormoninius kontraceptikus, baigusi juos vartoti rizikuoja nusivilti savo pasirinkimu ir nutraukti santykius.

Major Histocompatibility Complex Alleles, Sexual Responsivity, and Unfaithfulness in Romantic Couples (C.E. Garver-Apgar, 2006 m.), PDF

Kontraceptikus vartojančios moterys yra mažiau patrauklios vyrams nei natūraliai patiriančios ovuliaciją.


Hormoniniai kontraceptikai ir psichologija

Hormoniniai kontraceptikai ir ekologija

Kontraceptikai ir aplinka (anglų kalba)

Fiziologiniai ypatumai nutraukus hormoninės kontracepcijos vartojimą

Mėnesinių ciklo sutrikimai po hormoninių kontraceptikų vartojimo yra laikini, tačiau ciklas susireguliuoja maždaug per devynis mėnesius, kartais ir ilgiau.

Cycle characteristics after discontinuation of oral contraceptives
(C. Gnoth, P. Frank-Herrmann, A. Schmoll, E. Godehardt, G. Freundl, 2002 m.)

Moters vaisingumo atsistatymui nustojus vartoti hormoninę kontracepciją įtakos turi šie veiksniai:

  • moters amžius ir kokio amžiaus ji pradėjo vartoti hormoninę kontracepciją,
  • hormoninio preparato tipas (po sudėtinių hormoninių kontraceptikų vartojimo vaisingumas grįžta vėliau),
  • hormoninių preparatų vartojimo trukmė,
  • individuali moters organizmo reakcija (apie 50 proc. moterų vaisingumas atsistato tuojau pat, kitoms ovuliacija gali nevykti iki 18 mėnesių ar net dar ilgiau),
  • ankstesni nėštumai,
  • ciklų ypatumai iki pradedant vartoti hormoninę kontracepciją.

Mėnesinių ciklų ypatumai nutraukus hormoninės kontracepcijos vartojimą:

Gimdos kaklelio gleivės gali:

  • būti gausios, įvairaus pobūdžio (dėl didelio estrogenų kiekio), video,
  • nepasižymėti tąsumu (tąsumo požymis neatsinaujina gana ilgai),
  • skirtis ilgiau nei įprasta,
  • rodyti padidėjusio kiaušidžių aktyvumo epizodus, nebūtinai besibaigiančius teisinga gleivių kitimo dinamika ir ovuliacija,
  • rodyti nevaisingumą: arba gleivės nepastebimos ir juntamas "sausumas", arba gleivės nesikeičiančios, lipnios, negausios,
  • nebūti matomos dėl ovuliacinio kraujavimo.

Ciklas po hormoninių kontraceptikų vartojimo (anglų kalba)

Going off the Pill - svetainė apie hormoninės kontracepcijos vartojimo nutraukimą

Jei nutraukus hormoninės kontracepcijos vartojimą 4 mėnesius ar ilgiau tęsiasi tokie simptomai, kaip mėnesinių nebuvimas, ciklų nereguliarumas, trumpa liuteininė ciklų fazė ar labai ilgi ciklai, pasikonsultuokite su savo gydytoju.

NŠP taisyklės po hormoninių kontraceptikų vartojimo

  • Laukite kol prasidės kraujavimas - tai pirmojo ciklo pradžia.
  • Gimdos kaklelio gleives ir bazinę kūno temperatūrą (BKT) stebėkite nuo pirmosios ciklo dienos.
  • Gimdos kaklelio požymių galite nesekti, nes jie paprastai neinformatyvūs.
  • Pirmuosius 3 ciklus laikykite vaisingais nuo pirmosios ciklo dienos (pagal V. Rudzinską), nors antrojo ciklo pradžia tiksliausia būtų laikyti tik tikrųjų mėnesinių pirmąją dieną (belaukiant BKT pakilimo gali prireikti stebėjimų lentelę pratęsti kitame lape ar lapuose) (pagal J. ir S. Kippley).
  • Ciklui užtrukus taikykite užsitęsusios ankstyvosios nevaisingosios fazės taisykles.
  • Dėl kalendorinių taisyklių taikymo įvairių autorių nuomonės išsiskiria:
    • pagal NFPTA:
    • pagal J. ir S. Kippley:
      • 1 ciklą ankstyvosios nevaisingosios fazės metu susilaikykite nuo lytinių satykių,
      • 2-3 ciklus taikykite 6 dienų taisyklę.
    • pagal V. Rudzinską:
      • Kalendorines taisykles pradėkite taikyti tik po 6 visaverčių ciklų. Visaverčiu ciklas laikomas, kai jis yra:
        • dvifazis,
        • su ne trumpesne kaip 10 dienų liuteinine faze,
        • su sutampančiais pagrindiniais požymiais (gleivių, gimdos kaklelio, BKT),
        • su taisyklinga gleivių pokyčių raida.
  • Bazinė kūno temperatūra - vienintelis požymis, objektyviai patvirtinantis ovuliaciją. Poovuliacinio nevaisingumo negali būti be BKT pakilimo. Vėlyvosios nevaisingosios fazės pabaigą nustatykite taip:
    • Jei pagal gleives neįmanoma nustatyti jų piko, iki sulauksite trijų ovuliacinių ciklų (pagal V. Rudzinską) arba tik pirmąjį ciklą (pagal NFPTA), taikykite temperatūrinio metodo taisyklę:
Vėlyvoji nevaisingoji fazė prasideda 4 dienos vakarą po gleivių piko ir/arba 4 dienos vakarą po BKT pakilimo per 0,2oC virš dengiančiosios linijos (lemia vėlesnis požymis). 
Visi pakilusios BKT taškai turi būti virš dengiančiosios linijos,
o 4 iš jų (nebūtinai iš eilės) - pakilę ne mažiau kaip per 0,2oC.
I atveju VNF prasidėjo 4 pakilusios BKT vakarą, II atveju - 5 pakilusios BKT vakarą
Paveikslėlio šaltinis (PDF), p. 9

Jei gleivių kitimai rodo ovuliacijai būdingus požymius, poovuliacinis nevaisingumas prasideda 4 vakarą po gleivių piko arba 4 vakarą po BKT pakilimo virš dengiančiosios linijos (lemia vėlesnis požymis).
Nevaisingoji fazė prasideda penktą ar vėlesnę pakilusios BKT dieną, kai bent trys paskutiniai iš eilės einantys taškai siekia aukštos temperatūros liniją, o paskutinę iš šių dienų arba nematoma gleivių, arba jos tokios, kokios būdingos po gleivių piko dienos.

I atveju VNF prasidėjo 5-ąjį pakilusios BKT vakarą, II atveju - 6-ąjį, jei šiomis dienomis moteris nematė gleivių arba jos buvo tokios, kokios būdingos po gleivių piko dienos
Paveikslėlio šaltinis, p. 91

Nėštumo planavimas po hormoninių kontraceptikų vartojimo

  • Baikite hormoninių kontraceptikų vartojimo ciklą.
  • Bent 3 mėn. (dar geriau - 6 mėn.) planuokite šeimą natūraliais metodais, siekdama nepastoti. Jei pastojama per pirmuosius mėnesius po hormoninių kontraceptikų vartojimo nutraukimo, esti didesnė savaiminio persileidimo rizika ir didesnė dvynių tikimybė. Tai gali lemti pagumburio, hipofizės ir kiaušidžių sistemos aktyvacija, kiaušidžių tunica albuginea dalies ir stromos pokyčiai.
  • Vartokite folio rūgštį (po 0,4 mg per dieną). Hormoniniai kontraceptikai mažina folio rūgšties koncentraciją kraujyje, o jos stygius susijęs su nervų sistemos defektais (įskilu stuburu).

Literatūra

Lietuvių kalba

  • Vaisingumo pažinimas ir natūralus šeimos planavimas B. Obelenienė, A. Narbekovas, V. Rudzinskas, G. Vaitoška, D. Serapinas, D. Railaitė, G. Čerkauskas. VDU leidykla, 2011, p. 172-191 (galima įsigyti internetu)
  • Hormoninė kontracepcija J. Jankūnas. Kaunas, Farmacija
  • Etiniai ir medicininiai kontracepcijos aspektai. A. Šaulauskienė, 2001
  • Akušerija ir ginekologija šeimos gydytojo praktikoje. G. Drąsutienė, "Vaistų žinios", Vilnius, 2005, 766-780 psl.
  • Billingso metodas. E. Billings, A. Westmore, UAB "Leidykla Farmacija", Kaunas 1992, p. 54-58, 93-112

Anglų kalba

Comments