Efektyvumas

NŠP: efektyvu ar neatsakinga? (E. Kosaitė – Čypienė)

Koks iš tiesų vaisingumo pažinimo metodų efektyvumas? (A. Esmantienė)

Metodų efektyvumo vertinimo metodikos

Paprastai bet kurio iš šeimos planavimo metodų veiksmingumas vertinamas pagal visišką pastojimų nebuvimą (100 proc.) atmetus netikėtų nėštumų dažnį. Netikėti nėštumai - tai nėštumų skaičius, tenkantis 100 porų, naudojančių metodą vienerius metus. Pvz., jei per metus iš 100 porų, naudojusių tą patį šeimos planavimo metodą, pastoja 20, metodo veiksmingumas - 80 proc.

Vertinant metodo patikimumą atsižvelgiama į daugelį veiksnių:

• tyrimo instrumento kokybę ir tyrimo duomenų analizės tikslumą,

• šeimos planavimo metodo naudojimo tikslumą ir pastovumą,

• lytinių santykių dažnį,

• tiriamų sutuoktinių vaisingumą (jauni, pagyvenę, turintys ar neturintys vaikų),

• moterų hormoninės kontracepcijos naudojimą prieš metodo patikimumo tyrimus,

• moters maitinimo krūtimi trukmę prieš ir per tyrimus,

• tiriamų moterų ciklų, per kuriuos neturėta lytinių santykių, skaičių,

• sutuoktinių motyvaciją naudoti šeimos planavimo metodą,

• metodo pasirinkimo tendencijas,

• tiriamųjų aktyvumą tyrimo metu,

• tiriamųjų nusiteikimą sekti ciklą dar tris mėnesius po tyrimo (kad būtų įskaičiuoti visi netikėti pastojimai),

• porų, kurios negali dalyvauti iki tyrimo pabaigos, skaičių,

• šalį ir kultūrą, kur atliktas tyrimas,

• NŠP metodo mokymo ypatumus (savarankiškos studijos, moteris moteriai, pora porai),

• tinkamą mokymą,

• taikytas metodo taisykles.

Pearlo indeksas (pagal autorių Raymond Pearl, 1930 m.) yra iki šiol labiausiai paplitusi šeimos planavimo metodų vertinimo metodika. Jis apskaičiuojamas netikėtų nėštumų skaičių padalijus iš stebėtų mėnesių skaičiaus ir padauginus iš 1200 (1200 - tai 100 moterų stebėtų ciklų skaičius per metus, kartais šis skaičius pakeičiamas į 1300, nes per metus susidaro 13 vidutinės trukmės (28 d.) ciklų). Šiuo metu veiksmingomis laikomos tokios kontracepcijos priemonės, kurių Pearlo indeksas yra ne didesnis už 1. Mažesnis Pearlo indeksas reiškia mažesnę neplanuoto nėštumo tikimybę. Paprastai pateikiamos dvi reikšmės:

• praktinis Pearlo indeksas (angl. actual use) skaičiuojamas įvertinus visus nėštumus tiriamojoje grupėje bei bendrą mėnesinių arba ciklų skaičių ir parodo naudojimo veiksmingumą (actual use arba method effectiveness).

• metodo Pearlo indeksas (angl. perfect use or method) skaičiuojamas tik atskirai tiriamųjų grupei, kuri, tyrėjų duomenimis, laikėsi metodo taisyklių, ir parodo metodo veiksmingumą (angl. perfect use arba method effectiveness).

Priežastys, kodėl naudojimo veiksmingumas yra mažesnis už metodo veiksmingumą:

• mokytojo (instruktoriaus) klaidos - mokymo metu pateikiama neteisinga arba neišsami informacija,

• tiriamojo klaidos - neįsisavintos taisyklės, neatsakingai registruojami vaisingumo požymiai,

• nesilaikoma metodo taisyklių - NŠP atveju tai dažniausiai pasitaikanti priežastis, pvz. tiriamieji atpažįsta vaisingą ciklo fazę, bet jos metu turi lytinių santykių, nors norėtų nepastoti.

NŠP efektyvumas siekiant atidėti nėštumą ar nebepastoti

Moksliniai tyrimai rodo, kad gerai įvaldytas NŠP efektyvumu nenusileidžia moderniajai kontracepcijai. Skeptiškos nuomonės paplitusios visų pirma dėl to, kad dauguma šeimų tik mano pažįstančios savo vaisingumą, o iš tiesų neturi tam reikiamų žinių.

Fertility awareness-based methods of family planning: A review of effectiveness for avoiding pregnancy using SORT (PDF)  (M.D. Manhart, 2013)

Simptoterminio metodo efektyvumas - 97,9 proc.

Heidelbergo studija - tai pirmas tokios didelės apimties ilgalaikis tyrimas, kurio metu nuodugniai analizuota ir tiriamųjų lytinė elgsena. Tyrime dalyvavo beveik 900 moterų, stebėti 17 638 ciklai. Visos moterys buvo apmokytos simptoterminio metodo taisyklių ir galėjo nuolatos susisiekti su NŠP mokytoju. Taip užtikrinta, kad metodas bus interpretuojamas teisingai ir tyrimo duomenys nebus iškreipti. Nustatyta, jog teisingai simptoterminį NŠP metodą taikančių tiriamųjų grupėje Pearlo indeksas buvo 0,4. Kaip teigiama tyrimo išvadose, "simptoterminio metodo patikimumas siekiant atidėti nėštumą prilygsta moderniems kontracepcijos metodams, tokiems kaip geriamieji kontraceptikai, o pats simptoterminis metodas yra veiksminga ir priimtina šeimos planavimo priemonė".

The effectiveness of a fertility awareness based method to avoid pregnancy in relation to a couple's sexual behaviour during the fertile time: a prospective longitudinal study (P. Frank-Herrmann, Vokietija, 2007 m.). Santrauka. Populiariai

• Natürliche Familienplanung sensiplan®- eine moderne, verlässliche Méthode (P. Frank Hermann, Vokietija, 2011 m.) 

• European multi-center study of natural family planning (1989-1995): efficacy and drop-out (G. Freundl, Vokietija, 1999 m.)

• Natural Family planning effectiveness in Belgium (A de Leizaola-Cordonnier, Belgija, 1995 m.)

• "Natural family planning": effective birth control supported by the catholic church (R.E.J. Ryder, 1993 m.) How effective is the sympto-thermal method in helping couples avoid pregnancy?

Kitų NŠP metodų efektyvumas

• Bilingsų metodas:

  • Evaluation of the effectiveness of a natural fertility regulation programme in China (Chao-Zhen QIAN, Kinija, 2000 m.). Effectiveness in preventing pregnancy, 

  • Field trial of Billings ovulation method of natural family planning (H. Bhargava, 1996 m.)

  • Clinical trials: IUD vs. Billings ovulation method

• Kreitono modelio sistema: metodo efektyvumas - 96,8 proc., naudojimo efektyvumas - 96,8 proc.

  • Creighton Model NaProEducation Technology for avoiding pregnancy. Use effectiveness (T.W. Hilgers, 1998 m.)

• Dviejų dienų metodas

  • Efficacy of the new TwoDay method of family planning (M. Arevalo, 2004 m.)

  • Long-term use of the TwoDay method following the efficacy study (M. Arevalo, 2005 m.), PDF

• Instrumentiniai NŠP metodai:

  • Marquette metodas (PDF) - 92 proc. 

• Laktacinės amenorėjos metodas (LAM) - 98 proc.

  • Multicenter study of the Lactational Amenorrhea Method (LAM): I. Efficacy, duration, and implications for clinical application (M. H. Labbok, V. Hight- Laukaran, 1997 m.)

  • Multicenter study of the Lactational Amenorrhea Method (LAM): II. Acceptability, utility, and policy implications (V. Hight- Laukaran, M. H. Labbok, 1997 m.)

  • Multicenter study of the Lactational Amenorrhea Method (LAM) III: Effectiveness, duration, and satisfaction with reduced client-provider contact (A. E. Peterson, 2000 m.)

  • An annotated bibliography of postpartum family planning literature

• Standartinių dienų metodas:

  • How to procure CycleBeads: a visual tool for the Standard Days method: a proven effective natural family planning method (2012 m.)

Metodų veiksmingumo palyginimas

• Fertility Awareness Based Methods - Another Option for Family Planning (PDF) (Stephen R. Pallone, JAV, 2009 m.)

• Scientific bases of fertility awareness (A. Direito, Prancūzija, 2011 m.)

• Fertility awareness methods of family planning: The physiological background, methodology and effectiveness of fertility awareness methods (PDF) (C. MM Pyper, Jungtinė Karalystė, 2001 m.)

• Fertility awareness and natural family planning (C.M. Pyper, Jungtinė Karalystė, 1997 m.)

• An overview on the effectiveness of natural family planning (M. Guida, Italija, 1997 m.)

• Natural family planning effectiveness: evaluating published reports (V. Lamprecht, JAV, 1997 m.)

• "Natural family planning" - effective birth control supported by the Catholic Church (R.E. Ryder, Jungtinė Karalystė, 1993 m.)

• Efficacy studies in natural family planning: issues and management implications illustrated with data from five studies (M.H. Labbok, JAV, 1991 m.)

Moderniosios kontracepcijos efektyvumas (palyginimui) - kombinuotieji geriamieji kontraceptikai: metodo efektyvumas 99,8 proc., naudojimo efektyvumas - 92-98 proc., prezervatyvai: metodo efektyvumas 98 proc., naudojimo efektyvumas - 82 proc.:

• Contraceptive failure rates: new estimates from the 1995 National Survey of Family Growth (J.E. Darroch, 1995 m.)

• Knowledge of contraception effectiveness (Q. Zhao, 2012 m.), Women owerestimate the effectiveness of the pill, condoms, says study

NŠP efektyvumas siekiant pastoti

• Success in achieving pregnancy (Billings LIFE)

• NaProTechnologijos efektyvumas gydant nevaisingumą

Literatūra

• NŠP metodų efektyvumas

• Vaisingumo pažinimas ir natūralus šeimos planavimas B. Obelenienė, A. Narbekovas, V. Rudzinskas, G. Vaitoška, D. Serapinas, D. Railaitė, G. Čerkauskas. VDU leidykla, 2011

• Natūralu ir patikima Arbeitsgruppe NFP, 2019 (Sensiplan metodo praktinis vadovas ir pratybų knyga), p. 65-86