Gimdos kaklelio gleivės

Įvadas

Gimdos kaklelio gleivės yra vandeningas sekretas, gaminamas gimdos kaklelio liaukų. Jas sudaro du pagrindiniai komponentai - mucinas ir vanduo, kuriame yra ištirpusių įvairių kitų medžiagų. Šios gleivės svarbios spermatozoidų migracijai ir brendimui moters lytiniuose takuose, taip pat sudaro barjerą, neleidžiantį patogenams pasiekti endometriumo. Nesant gleivių spermatozoidai moters lytiniuose takuose išgyvena vos kelias valandas nuo ejakuliacijos. Gimdos kaklelio gleivių dėka jų išgyvenamumas pailgėja iki 72 val., o kartais siekia 5 dienas ar net dar daugiau.

Fiziologinės gimdos kaklelio gleivių funkcijos:

• palengvina lytinį aktą,

• lengvina spermatozoidų patekimą į gimdą (vaisingųjų gleivių dėka gyvybingų spermatozoidų galima aptikti kiaušintakiuose jau po 5 min. nuo sueities),

• neutralizuoja rūgščią makšties terpę, kurioje spermatozoidai neišgyvena,

• tarnauja kaip kaupykla ir maitinamoji terpė spermatozoidams,

• filtruoja ir neleidžia prasiskverbti į gimdą nevisaverčiams spermatozoidams,

• apsaugo moters lytinius takus nuo infekcijų.

Mėnesinių ciklo metu, priklausomai nuo kiaušidžių išskiriamų hormonų bei jų kiekio, kinta tiek biofizikinės, tiek biocheminės gimdos kaklelio gleivių savybės. Per dieną išskiriamas jų kiekis taip pat svyruoja - nuo 2-60 mg nevaisinguoju laikotarpiu iki 600-700 mg vaisingosios fazės metu.

Gimdos kaklelio gleivių požymiai, kaip ir paties gimdos kaklelio požymiai, naudingi tiek nustatant vaisingosios fazės pradžią (įspėja apie artėjančią ovuliaciją), tiek - jos pabaigą. Laktacinės amenorėjos metu, premenopauzėje ar esant itin ilgiems ciklams dėl kitų priežasčių šie požymiai tampa neįkainojami.

Gimdos kaklelio gleivių tipai

Tiriant gimdos kaklelio gleivių mėginius šviesiniu bei skenuojančiuoju elektroniniu mikroskopais išskirti 4 pagrindiniai jų tipai.

1. E gleivės (estrogeninio tipo) - tai vaisingos gleivės, kurių sekreciją skatina estrogenai. Jos esti nuolat kintančios, besiskiriančios savo išvaizda, struktūra ir funkcijomis. E gleivės yra šarminio pH, todėl spermatozoidai jose gali išlikti gyvybingi net iki 6 dienų.

Moteriai senstant keičiasi gimdos kaklelio nišose esančių ląstelių, gaminančių skirtingas gleives, santykis. Jaunoms merginoms dominuoja S gleives gaminančios ląstelės, vėliau besitransformuojančios į L ląsteles, artėjant menopauzei - ir į G. Kiekvienas nėštumas gimdos kaklelio senėjimo procesą pristabdo (padaugėja S gleives gaminančių nišų), o hormoniniai kontraceptikai paspartina. Hormonines kontracepcijos priemones 10-15 m. naudojusiai moteriai gali būti sunku pastoti - tyrimai parodė, kad tokiais atvejais būna mažiau S gleives gaminančių nišų, taip pat pastebimas susiaurėjęs gimdos kaklelio kanalas.

Gleivės, ištekančios iš gimdos kaklelio išorėn, yra visų gleivių (G, L, S, P₂, P₆) mišinys, kurio sudėtis priklauso nuo ciklo fazės.

Gleives gamina ne tik gimdos kaklelio nišų ląstelės, bet ir gimdos kaklelio sienelių (epitelio) ląstelės. Šios gleivės vadinamos F gleivėmis (fundamental - angl. pagrindinės). Jos aptinkamos visame gimdos kaklelio kanale, yra panašios į G- ir G+ gleives, tačiau jose paprastai nerandama G gleivėms būdingų leukocitų. F gleivėms priskiriamos ir makšties ar net kiaušintakių išskyros.

Gimdos kaklelio gleivių kitimas

Gleivių kitimas artėjant ovuliacijai

1. Pirmosios gleivės

2. Gausesnės gleivės

3. Dar gausesnės, skaidresnės gleivės

4. Kiaušinio baltymo tipo gleivės

Gleivių piko diena - tai paskutinė diena, kai moteris dar jautė "slidu" ir (arba)

matė vaisingo tipo gleives (skystas, skaidrias, tąsias, slidžias).

Jei moteris mato vaisingo ir aiškiai nevaisingo tipo gleivių mišinį, gleivių piko diena dar nėra praėjusi.

Nustatant gleivių piko dieną svarbiau ne gleivių kiekis, o jų tipas. Kartais 1-2 dienos iki ovuliacijos gleivių gali vėl šiek tiek sumažėti, tačiau kol gleivės atitinka bent vieną iš šių charakteristikų: skaidrios, tąsios ir/arba sukeliančios drėgnumo pojūtį - tol jos laikomos vaisingesnio tipo gleivėmis. Kita vertus, negalima nepaisyti ir didelio gleivių kiekio - jis taip pat rodo dar besitęsiantį vaisingąjį laikotarpį.

Gleivių piko diena pažymima tik tada, kai po jos užfiksuojamos 2-3 sausos arba aiškiai nevaisingo tipo gleivių dienos. Iki piko dienos bet kokio tipo gleivės laikomos vaisingomis. Gleivių piko diena yra ypatingai vaisinga - 80 proc. visų ciklų ji sutampa su ovuliacija. Bazinė kūno temperatūra dažniausiai pakyla po gleivių piko dienos, tačiau gali pakilti ir gleivių piko dieną arba net iki jos. Vengiant nėštumo gleivių piko diena labai svarbi nustatant vėlyvosios nevaisingosios fazės pradžią.

Gleivės po piko dienos

Gleivių etapas - tai dienų grupė nuo pirmosios gleivių pasirodymo dienos iki gleivių piko dienos imtinai. Jei po piko dienos dar matomos nevaisingo tipo gleivės, šios dienos į gleivių etapą nebeįskaičiuojamos. (Pvz. jei moteris pastebi gleives 4 dienas iki piko dienos ir piko dieną, jos gleivių etapas - 5 dienos). Dažnai pasitaikanti gleivių etapo trukmė - 5-7 dienos.

Po gleivių piko dienos arba visai neaptinkama jokių gleivių, arba jos būna aiškiai nevaisingo tipo (kaip pirmojoje nuotraukoje), tačiau gali būti, kad kiek vėliau, jau įsitikinusi, jog prasidėjo vėlyvoji nevaisingoji fazė, moteris vėl pastebės vaisingo tipo gleivių. Jei vaisingosios fazės pradžia nustatyta tvarkingai pagal taisykles, galimi du šio reiškinio paaiškinimai.

• Vaisingo tipo gleivių neretai pasirodo likus 1-2 dienoms iki mėnesinių. Laikykite tai tiesiog patogiu požymiu, perspėjančiu apie artėjančias mėnesines. Nevaisingoji fazė baigsis įprastai - nukritus bazinei kūno temperatūrai ir sulaukus mėnesinių.

• Retais atvejais dėl antrinio poovuliacinio estrogenų koncentracijos kraujyje padidėjimo vėlyvosios nevaisingosios fazės metu vieną dieną pasirodo vaisingo tipo gleivių. Galite šio požymio nepaisyti arba, jei neramu, tą vieną dieną nuo lytinių santykių susilaikyti.

Gimdos kaklelio gleivių tyrimo metodika

Išmokti vertinti gimdos kaklelio gleives gali kone kiekviena moteris. Niekada to nebandžiusios moterys neretai sako, kad gleivių joms nesigamina jokių, tačiau pradėjusios kiekvieną vakarą kruopščiai užsirašinėti savo pastebėjimus netrunka pamatyti, jog gleivių požymiai išties dėsningai kinta.

Yra du būdai stebėti gimdos kaklelio gleivių požymius - išorinis (privalomas simptoterminio metodo komponentas) ir vidinis. Dalis autorių griežtai nurodo, kad gleives reikia vertinti tik išorėje. Kiti teigia, jog vidinis vertinimas (kaip ir gimdos kaklelio stebėjimas) gali pasitarnauti kaip papildomas požymis.

Kai kurioms moterims vidinis gleivių tyrimas atrodo nepriimtinas, tačiau ilgiau naudodamos NŠP jos dažniausiai jį visgi išbando neaiškesnėse situacijose ir atranda jo pranašumus. Vidinis gleivių tyrimas:

• naudingas nustatant pirmųjų gleivių pasirodymo laiką (tiriant gleives vidiniu būdu jos paprastai aptinkamos bent viena diena anksčiau nei tiriant tik išoriškai, gleivėms nutekėti nuo gimdos kaklelio iki makšties įeigos prireikia bent 3 val.),

• naudingas nustatant piko dieną bei gleivių išdžiūvimo procesą po piko,

• patvirtina tai, ką moteris pastebi išoriškai, ir padeda susigaudyti neaiškesnėse situacijose,

• ypač naudingas esant itin ilgiems ciklams, laktacinės amenorėjos metu pradėjus atsistatyti vaisingumui, premenopauzėje.

Jei nepastebite jokių gleivių nei stebėdama išoriniu, nei vidiniu būdu, primiausiai įsitikinkite ar ne permažai vartojate skysčių.

Išorinis gleivių tyrimas

Aptikti gleives tikrai nėra sudėtinga. Kiekviena moteris gali patvirtinti, jog neklysdama žino, kada prasidėjo mėnesinės: ji pajunta ir pamato. Todėl būkite atidi tam, ką matote ir, svarbiausia, tam, ką jaučiate. Vyresnio amžiaus moterims (vaisingų gleivių gaminasi žymiai mažiau) ir toms, kurios dar tik mokosi NŠP, rekomenduojama labiau susitelkti ties "ką jaučiu", nei "ką matau".

1. Vertinkite drėgnumo/sausumo pojūtį išorinių lytinių organų srityje per visą dieną.

Ilgainiui įgusite pastebėti drėgnumo pojūtį išorinių lytinių organų srityje įprastinės dienos veiklos metu panašiai, kaip pastebite, jog oda yra drėgna ar suprakaitavusi.

Gleivės jaučiamos mechanoreceptoriais, išsidėsčiusiais makšties įeigoje ir ant mažųjų lytinių lūpų. Jų inervacija labai gera, todėl ir nedidelius gleivių pasikeitimus šioje srityje moteris gali labai gerai atpažinti. Pvz. 2 mg gleivių traktuojama kaip "sausumas", 4 mg - "šiek tiek drėgna", o 6 mg ir daugiau - "drėgna". Kiekviena moteris turi savo slenkstinį estrogenų kiekį, nuo kurio pajaučia gleivių savybių pasikeitimus. Dažniausiai tai 15-20 mg/24 val.

Šie pakitimai geriau atpažįstami judant, nors, jei moteris rečiau šlapinasi, įtempti dubens raumenys gali trukdyti gleivių nutekėjimui.

Nepatariama dėvėti labai aptemptų kelnių ar sintetinio apatinio trikotažo, nes dauguma sintetinių audinių blogai sugeria drėgmę, tad gali lemti drėgnumo pojūtį, nesusijusį su gimdos kaklelio gleivių sekrecija.

Drėgnumo požymis niekada nevertinamas vidiniu būdu, nes makšties viduje drėgna nuolat.

2. Vertinkite slidumą/sausumą perbraukdama per išorinius lytinius organus tualetiniu popieriumi prieš ir/arba po kiekvieno pasišlapinimo.

Prieš ir po pasišlapinimo perbraukite popieriumi per makšties įeigą nuo priekio atgal. Jei sausumo pojūtis išliko visą dieną, galite žymėti "sausa", jei nors kartą per visą dieną pastebėjote slidumą - žymėkite "slidu".

3. Vertinkite gleivių vaizdą ant tualetinio popieriaus.

Vertinkite gleives kiekvieno apsilankymo tualete metu.

Naudokite lygų baltą nearomatizuotą tualetinį popierių, jo nesuglamžykite - geriau perlenkite.

Apžiūrėkite gleives ant tualetinio popieriaus - kiekvieną kartą atkreipkite dėmesį į 3 dalykus.

• Kiekis - mažai, daugiau, gausiai (paprastai vertinama balais).

• Tąsumas. Kita popieriaus skiaute ar pirštais gleives ištempkite, kad galėtumėte lengviau įvertinti besikeičiančias jų savybes. Jei galite gleives ištempti iki 1,5 cm nuo popieriaus ar dar mažiau - tai lipnios, netąsios gleivės. Jei nenutrūkusią gleivių giją galite ištempti daugiau nei 1,5 cm, žymėkite "tąsios". Tąsumo laipsnį galite pasižymėti centimetrais.

• Konsistencija / tipas - tirštos, drumstos, primena kremą, skaidrios, slidžios, primena nevirto kiaušinio baltymą.

Kol mokotės, stenkitės žymėtis kuo daugiau pastebėjimų, tik būtinai užsirašykite, ką koks sutrumpinimas reiškia.

Jei pastebite gleives, matote, kad jos yra mažiau vaisingo tipo, tačiau nesiseka tiksliau apibūdinti, žymėkite tik, kad gleivių yra.

Jei sunku įvertinti gleives dėl pernelyg mažo jų kiekio, atidžiau vertinkite jas po pasituštinimo (galite tik atitinkamai įtempti raumenis) - tuomet jų pasirodo daugiau.

Kuriuo ciklo metu vertinti

Išoriškai vertinti gleives pradėkite 6 ciklo dieną. Jei jums yra buvę trumpų ciklų, pradėkite vertinti anksčiau - iškart pasibaigus gausiam mėnesinių kraujavimui. Vertinkite visą ankstyvąją nevaisingąją fazę ir visą vaisingąją fazę.

Jei kartu matuojate bazinę kūno temperatūrą, vėlyvosios nevaisingosios fazės metu galite gleivių nebevertinti. Jei vadovaujatės vien gleivėmis, jas stebėti privalu visą ciklą.

Vidinis gleivių tyrimas

• Švariai su muilu nusiplaukite rankas. Apsiprausti išorinių lytinių organų prieš vertinimą nebūtina ir net nepatartina, nes negalėsite gleivių įvertinti išoriškai.

• Gimdos kaklelio gleives vertinkite dviem pirštais - rodomuoju ir didžiuoju. Laikydama šiuos pirštus suglaustus įkiškite giliai į makštį, kad pasiektumėte gimdos kaklelį.

• Apgaubkite pirštų galiukais gimdos kaklelio žiotis iš abiejų pusių (galite kiek praskėsti pirštus).

• Švelniai nuslysdama gimdos kakleliu pirštus vėl suglauskite (jokiu būdu nespauskite gimdos kaklelio!)

• Ištraukite pirštus iš makšties ir juos praskleiskite. Tai labai paprastas būdas įvertinti gleivių buvimą / nebuvimą: jei gleivių nėra, tarp pirštų nematysite nieko, jei yra, praskleidusi pirštus galėsite įvertinti gleivių požymius. Jei gleivių gija vos praskleidus pirštus iškart nutrūksta, tokios gleivės laikomos lipniomis, netąsiomis, jei tįsta ir nenutrūksta - tąsiomis. Tąsumą galima pasižymėti centimetrais, kaip ir vertinant išoriškai. Be to, tiriant vidiniu būdu, nepatariama žymėtis neapibūdintų gleivių, kaip kad tiriant išoriniu būdu, nes ties gimdos kakleliu jų kiekio paprastai pakanka gan tiksliam apibūdinimui.

Gimdos kaklelio gleivių vertinimo trikdžiai

Gimdos kaklelio gleivės į išorę patenka susimaišiusios su makšties turiniu, tačiau jo sudėtis taip pat labai priklauso nuo hormonų svyravimų. Makšties ekskretas skysčiausias esti ovuliacijai artimomis dienomis, kai dėl estrogenų stimuliuojamo epitelio ragėjimo, mangano jonų kiekio pakitimų sumažėja vandens reabsorbcija.

Stebėti gimdos kaklelio gleives gali trukdyti:

• nepakankamas folikulo subrendimas (estrogenų kiekis per mažas kiaušialąstei subrandinti, sumažėja gimdos kaklelio gleivių arba jos nebesigamina, neįvyksta ovuliacija - tokie ciklai vadinami anovuliaciniais);

• ūmus makšties užegimas (visada būtinas gydymas),

• kai kurios ligos (pvz. gripas),

• lėtinės neuždegiminės išskyros, kurių atsiradimą skatina: netinkama apranga (sintetinio pluošto apatiniai, aptemptos, ankštos kelnės), intymiai higienai naudojami purškalai, kvapnus muilas, dezinfekavimo priemonės, makšties tamponai, naudojami ne mėnesinių metu, ir kt.;

• nerimo sukeltos (neurovegetacinės) išskyros,

• gimdos kaklelio chirurginis gydymas (elektrokoaguliacija, biopsija),

• vaistai: mukolitikai (lengvinantys atsikosėjimą, didina ir gimdos kaklelio gleivių sekreciją), vaistai nuo slogos (galintys sukelti "sausumo" jausmą), analgetikai, antibiotikai, antidepresantai, antihistamininiai, antipsichotikai, diuretikai, hormonai, nehormoniniai steroidai, kai kurie žoliniai preparatai, vitaminai ir kt.,

• į makštį įvestos cheminės medžiagos,

• makšties plovimas,

• viršsvoris (gleivių gali būti daugiau),

• naudotos hormoninės kontraceptinės priemonės,

• sperma po lytinio akto,

• lytinis susijaudinimas,

• kita.

Gimdos kaklelio gleivių požymių žymėjimas

Gleivių požymius žymėkitės pasirinktoje stebėjimų lentelėje kievienos dienos vakare.

Priklausomai nuo lentelės, galimi du žymėjimo tipai:

• žymimi visi požymiai (žr. Metų laikų lentelė),

• žymimi tik patys vaisingiausi dienos metu pastebėti požymiai (jei moteris vienu dienos metu pastebi vaisingesnio tipo gleives, o kitu - mažiau vaisingo tipo gleives, ji visuomet turi žymėti vaisingiausius požymius).

Gimdos kaklelio gleivių vertinimo charakteristikos gali būti suskirstytos kiek skirtingai, todėl renkantis lentelę verta peržvelgti daugiau jų variantų ir pasirinkti sau aiškiausią.

Vaisingosios fazės ribų nustatymas pagal gimdos kaklelio gleives

Vaisingosios fazės pradžia pagal gimdos kaklelio gleives

Pirmųjų bet kokio tipo gleivių pasirodymas reiškia vaisingosios ciklo fazės pradžią.

Dažniausiai pasitaikanti netikėto nėštumo priežastis naudojant NŠP - šios taisyklės nesilaikymas.

Jei išorinio ir vidinio gleivių tyrimų parodymai nustatant vaisingosios fazės pradžią nesutampa, reikia vadovautis ankstesniu požymiu.

Simptoterminio metodo taisyklės vaisingosios fazės pradžiai nustatyti

Vaisingosios fazės pabaiga pagal gimdos kaklelio gleives

Pagal Bilingsų ovuliacinį metodą vaisingoji fazė baigiasi 4-osios dienos po gleivių piko rytą (apie 12 val.) Simptoterminis metodas kai kuriais atvejais šį laikotarpį leidžia sutrumpinti.

Simptoterminio metodo taisyklės vaisingosios fazės pabaigai nustatyti

Jei išorinio ir vidinio gleivių tyrimų parodymai nustatant piko dieną nesutampa, reikia vadovautis vėlesniu požymiu.

Literatūra

Lietuvių kalba

• Gimdos kaklelio gleivės (LIC "Už gyvybę)

• Gimdos kaklelio gleivės (makšties išskyros) ("Tėvų darželis" - svetainė planuojantiems nėštumą)

• Natūralu ir patikima Arbeitsgruppe NFP, 2019 (Sensiplan metodo praktinis vadovas ir pratybų knyga), p. 39-47

• Vaisingumo pažinimas ir natūralus šeimos planavimas B. Obelenienė, A. Narbekovas, V. Rudzinskas, G. Vaitoška, D. Serapinas, D. Railaitė, G. Čerkauskas. VDU leidykla, 2011

• Gyvybės kelias. Billings'o metodas. A. Cappella, UAB "Leidykla Farmacija", Kaunas 1992

• Billingso metodas. E. Billings, A. Westmore, UAB "Leidykla Farmacija", Kaunas 1992

• Vaisingumo pažinimas V. Rudzinskas, LIC "Už gyvybę", Kaunas 1999

• Meilė ir pasirengimas šeimai: vaisingumo pažinimas A. Narbekovas, B. Obelenienė, V. Rudzinskas. VDU leidykla, 2004

• Kaip atpažinti savo vaisingumą ir natūraliai planuoti šeimą B. Obelenienė, V. Rudzinskas, Artuma, Kaunas, 2010, p. 13

• Kaip pažinti savo vaisingumą B. Obelenienė, V. Rudzinskas, LIC "Už gyvybę", Kaunas, 2004, p. 11-12

Anglų kalba

• • Natural Family Planning. The Complete Approach J. ir S. Kippley (atsisiųsti el. formatu būtina registracija, pageidaujama piniginės aukos)

  • Charting to Postpone Pregnancy (PDF) (Natural Family Planning Teachers' Association) ir Charting to Avoid Pregnancy (The Fertility Education Trust)

• • Does ovulation accur when my cervical fluid is most abundant, or afterwards? (Taking Charge of Your Fertility)

  • Recent research in cervical secretion: some biophysical aspects (PDF) M. Menarguez, E. Odeblad, H. Tempraro, 2011 (santrauka – lietuvių kalba)

  • What your cervix is telling you

  • Types of cervical secretion. E. Odeblad, A. Ingelman-Sundberg, M. Menarguez, H. Temprano, 2004

  • Morphological characterization of different human cervical mucus types using light and scanning microscopy M. Menarguez, L.M. Pastor, E. Odeblad, 2003

  • Investigations on the physiological basis for fertility awareness. E. Odeblad, 2002

  • The discovery of Different Types of Cervical Mucus and the Billings Ovulation Method (PDF). E. Odeblad, 1994

  • A Manual of Natural Family Planning A. Flynn, M. Brooks

  • The Art of Natural Family Planning J. ir S. Kippley

  • The Billings Method E. Billings, A. Westmore

  • Signs of Fertility: the Personal Science of Natural Birth Control M. Nofziger, 1988

Rusų kalba

• babyplan

Vokiečių kalba

• Naturliche Familienplanung heute E. Raith, P. Frank, G. Freundl

Vaizdo įrašai